前言：

如今，放療已成為治療惡性腫瘤的主要手段之一，大約70%以上的腫瘤患者都需要行放射治療。放療的限制較少，尤其對于那些手術(shù)暴露困難，重要功能區域腫瘤侵入或無(wú)法切除的腫瘤，如腦瘤、脊柱腫瘤、肺癌等，放療已成為必不可少的治療手段。隨著(zhù)醫學(xué)技術(shù)的發(fā)展，放療也逐漸進(jìn)入了精準時(shí)代。

在進(jìn)行治療時(shí)，癌癥患者經(jīng)常會(huì )聽(tīng)到伽馬刀、射波刀、質(zhì)子刀等各種治療技術(shù)，網(wǎng)上眼花繚亂“刀”的信息看得患者云里霧里。各家醫院都宣傳自家“刀”的優(yōu)勢，絕口不提自家“刀”的劣勢，患者經(jīng)常被動(dòng)和盲目的接受不合適的治療，甚至過(guò)度治療。為此，思宇小編整理了各種放射治療“刀”的對比，供大家了解。

目前的放射治療技術(shù)包括伽瑪刀、射波刀、托姆刀、質(zhì)子重離子、EDGE（速鋒刀）無(wú)創(chuàng )手術(shù)系統。各技術(shù)的特點(diǎn)如下。

表：各類(lèi)放療設備比較

來(lái)源：國金證券 廣發(fā)證券 思宇智庫整理

一、伽瑪刀

伽瑪刀(Gamma Knife)由瑞典Elekta公司于1968年發(fā)明，屬于“元老級”革命性放療設備，一經(jīng)發(fā)明便被迅速推廣，是目前國內立體定向放射外科的主要治療手段。伽瑪刀是根據立體幾何定向原理，選擇性地將正常組織或病變組織確定為靶點(diǎn)，使用鈷-60 產(chǎn)生的伽瑪射線(xiàn)進(jìn)行一次性大劑量的聚焦照射，使之產(chǎn)生局灶性的壞死或功能改變，從而達到治療疾病的目的。

伽瑪刀分為頭部伽瑪刀治療和體部伽瑪刀治療。頭部伽瑪刀治療是將多個(gè)鈷源安裝在一個(gè)球型頭盔內，使之聚焦于顱內的某一點(diǎn)，形成一窄束邊緣銳利的伽馬射線(xiàn)，主要用于顱內小腫瘤和功能性疾?。ㄈ缛嫔窠?jīng)痛等）的治療，是目前珈瑪刀的主要使用方式。體部伽瑪刀治療主要用于治療全身各種腫瘤。

1994 年我國深圳的科研人員改進(jìn)了傳統的靜態(tài)式伽馬刀，研發(fā)出了旋轉式珈瑪刀。然而珈瑪刀所使用的珈瑪射線(xiàn)效果始終不如X射線(xiàn)，這就使得其在技術(shù)發(fā)展上受到限制。其優(yōu)勢在于設備相對成熟，價(jià)格較為便宜，普及度高。

二、TOMO刀（托姆刀）

螺旋斷層放射治療系統TOMO是集IMRT(調強適形放療)、IGRT(影像引導調強適形放療)、DGRT(劑量引導調強適形放療)于一體，將直線(xiàn)加速器按螺旋CT斷層掃描成像原理實(shí)施治療。將直線(xiàn)加速器安裝在螺旋CT滑環(huán)機上，通過(guò)360度旋轉，以斷層或螺旋掃描方式在51個(gè)弧度上連續單環(huán)重疊照射，能夠進(jìn)行全方位斷層掃描照射。

托姆刀是唯一采用螺旋CT掃描方式治療癌癥的放射治療設備，即斷層放療，而其他放療技術(shù)均采用的是立體定向放療技術(shù)。TOMO一次治療的腫瘤范圍大，可以像螺旋CT 掃描那樣，在1500px（橫斷面直徑）×4000px（長(cháng)）的范圍內，實(shí)現最精確的調強治療，而傳統加速器通常一次只能治療1000px以?xún)鹊膮^域。因此，TOMO刀是目前唯一可以一次完成全中樞照射，全骨髓照射和多個(gè)靶區的同時(shí)治療的放療設備。

由于治療范圍大，TOMO可以一次性全身連續照射，可對應復雜病灶，特別是適應已轉移患者。然而TOMO對專(zhuān)業(yè)技術(shù)要求高，從治療計劃到實(shí)施過(guò)程，需經(jīng)嚴格專(zhuān)業(yè)訓練，這就對其全面普及有了一些限制。

三、射波刀

射波刀由斯坦福大學(xué)醫療中心腦外科及放射腫瘤學(xué)教授的John R. Adler研發(fā)。2001年，射波刀獲FDA準許治療身體任何部位的腫瘤。射波刀無(wú)須使用金屬頭架或體架，它采用計算機立體定位導航和自動(dòng)跟蹤靶區技術(shù)，是新型的大型立體定向放射治療設備。

射波刀由直線(xiàn)加速器、機器人機械臂（Robot Arm）、治療床、治療規劃系統、靶區定位追蹤系統、呼吸追蹤系統、計算機網(wǎng)絡(luò )集成與控制系統組成。射波刀的問(wèn)世使精準放射外科治療的解剖范圍從腦部擴展到全身，在美國超過(guò)50%的案例是應用在顱外腫瘤治療，包括脊柱、肺臟、前列腺、肝臟及胰腺等部位的腫瘤。

射波刀比伽馬刀的靶區更大，對不規則形狀的病灶，有更大的靈活性。創(chuàng )造性地加入機器人交互輔助系統和靶區定位、呼吸追蹤系統，易于實(shí)現分塊和動(dòng)態(tài)照射，可更為精確地將高劑量照射區落在腫瘤靶區，進(jìn)而更大程度地照射腫瘤和保護正常組織。對于位于腦干、脊髓等關(guān)鍵器官附近的病灶具有無(wú)與倫比的優(yōu)勢。

四、EDGE（速鋒刀）

2012年，varian公司研發(fā)出全新的第六代射波刀Cyberknife M6，即2014年批準上市的EDGE。EDGE是目前放療的最尖端科技代表，在治療精度、治療范圍、治療時(shí)間、治療副作用等方面全面領(lǐng)先于其他放療設備。

EDGE是迄今為止最有效的無(wú)創(chuàng )腫瘤清除技術(shù)，技術(shù)特點(diǎn)包括：實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)方位變動(dòng)雙重監測調控系統，將腫瘤影像、患者位置方位變動(dòng)管理、射線(xiàn)成形和射線(xiàn)劑量這些重要參數以10毫秒的監測調控頻率實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)地精確地同步控制在同一最佳水平；高級方位變動(dòng)和影像引導放射治療技術(shù)，實(shí)時(shí)跟蹤鎖定放射手術(shù)治療過(guò)程中的方位變動(dòng)的腫瘤；全方位自由治療床，使得患者可舒適地處于任意治療位置，保證治療的舒適性和精準性；高精度多葉準直器，特有的2.5mm多葉準直器和X線(xiàn)劑量率高達2400MU/min，確保治療精度達到亞毫米級。

與常規手術(shù)和其他放療設備對比，EDGE擁有以下優(yōu)勢：

（1）放療強度更高：2400MU/min，是伽馬刀和射波刀的6倍以上，更高的治療強度能夠使腫瘤治療更為徹底；

（2）精準治療：EDGE實(shí)際治療精度可達0.2mm,而質(zhì)子刀、重離子、射波刀的臨床治療精度為1.0mm左右，EDGE更高的治療精度確保手術(shù)過(guò)程對周?chē)＝M織的傷害更??；

（3）治療時(shí)間短：EDGE對多發(fā)性腦轉移瘤的治療，只需要10分鐘左右，而伽馬刀或射波刀等其他放療則需1到5個(gè)小時(shí)；

（4）治療次數少：1-5次即可完成治療，每天一次，是其他設備的1/2至1/8，無(wú)需住院治療；

（5）高效：可同時(shí)清除多達5個(gè)腫瘤，清除腫瘤體積可達5-175px，幾乎適合所有實(shí)體腫瘤患者進(jìn)行病灶清除;

（6）幾乎沒(méi)有副反應：患者幾乎不會(huì )產(chǎn)生常規手術(shù)、放療對正常組織和免疫系統的副作用。

EDGE作為無(wú)創(chuàng )切除腫瘤技術(shù)，可以替代部分外科手術(shù)。特別適合體質(zhì)差不能耐受手術(shù)的患者，以及難以進(jìn)行手術(shù)切除的患者，如腦瘤、脊柱腫瘤、鼻咽癌、肺癌、肝癌、胰腺癌、乳腺癌、前列腺癌、子宮頸癌等。年老體弱的患者，以及患有高血壓、心臟病、糖尿病的腫瘤患者。

但尖端的技術(shù)也伴隨著(zhù)高昂的費用，患者的EDGE治療費用在50萬(wàn)元左右。同時(shí)，復雜的系統需要更多的專(zhuān)業(yè)人員參與，且高精度系統需要嚴格的校準與質(zhì)控才能進(jìn)行臨床使用，推廣難度大大增加。

五、質(zhì)子重離子

相較傳統的放射方式（γ射線(xiàn)、X射線(xiàn)），質(zhì)子的劑量學(xué)優(yōu)勢更加明顯，其具備明顯而獨特的深度劑量特征。其獨特的布拉格峰可使得質(zhì)子束在射入病灶前不釋放出強大的能量，達到病灶末端時(shí)能量幾乎剛好釋放完畢，充分保護了腫瘤病灶前后的正常組織。這種特性使得質(zhì)子重離子相對其它射線(xiàn)天然地更為適合用于放療。

結語(yǔ)：

由于國內醫院擁有的放療設備不同，同樣的疾病在不同的醫院獲得的放療方法可能也是不一樣的。而且放療結果不僅依賴(lài)各大“名刀”，還需相關(guān)醫師和技術(shù)人員的經(jīng)驗與配合才能達到最好的療效，使放療能夠達到“一刀切”的效果。